Development and validation a nursing care protocol with educational interventions for family caregivers of elderly people after stroke / Construcción y validación de un protocolo de asistencia de enfermería con intervenciones educativas para personas mayores de carrera después de un Accidente Cerebrovascular / Construção e validação de protocolo assistencial de enfermagem com intervenções educativas para cuidadores familiares de idosos após Acidente Vascular Cerebral

ABSTRACT Objective: development and validation the content of a nursing care protocol with educational interventions for family caregivers of elderly people after stroke. Methods: a methodological study conducted in three stages: (1) protocol development through literature review; (2) pretest with multidisciplinary team, analyzed with literature articulation; (3) protocol validation by the Delphi Technique. Results: the protocol was structured in the following areas: Disease Guidelines; Emotional Support; Using the Health Care Network; Diet; Airways; Medications; Hygiene; Skin Care; Disposal; Dressing/Undressing; Positioning and Transfer; Fall Prevention. In the pretest, eight experts assessed protocol clarity and content. In validation, there were two rounds by the Delphi Technique. The validated protocol consisted of 12 domains, containing 42 items and 240 care guidelines. Conclusion: the protocol qualifies the transition of care after hospital discharge assisting nurses in home care practice.

RESUMEN Objetivo: desarrollar y validar el contenido de un protocolo de atención de enfermería con intervenciones educativas para cuidadores familiares de personas mayores después de un accidente cerebrovascular. Métodos: estudio metodológico realizado en tres pasos: (1) construcción del protocolo mediante revisión de la literatura; (2) pretest con equipo multiprofesional, analizado con articulación bibliográfica; (3) validación del protocolo por la técnica Delphi. Resultados: wl protocolo fue estructurado en las siguientes áreas: Guías de Enfermedades; Apoyo Emocional; Uso de la Red de Atención Médica; Alimentación; Vías Respiratorias; Medicamentos; Higiene; Cuidado de laPpiel; Eliminaciones; Vestirse/Desvestirse; Posicionamiento y Transferencia; Prevención de Caídas. En la prueba preliminar, ocho expertos evaluaron la claridad y el contenido del protocolo. En la validación, hubo dos rondas por la Técnica Delphi. El protocolo validado consistió en 12 dominios, que contenían 42 ítems y 240 pautas de atención. Conclusión: el protocolo califica la transición de la atención después del alta hospitalaria, ayudando a las enfermeras en la práctica de atención domiciliaria de salud.

RESUMO Objetivo: construir e validar o conteúdo de um protocolo assistencial de enfermagem com intervenções educativas para cuidadores familiares de idosos após Acidente Vascular Cerebral. Métodos: estudo metodológico conduzido em três etapas: (1) construção do protocolo por meio de revisão da literatura; (2) pré-teste com equipe multiprofissional, analisado com articulação da literatura; (3) validação do protocolo pela Técnica Delphi. Resultados: o protocolo foi estruturado nos domínios: Orientações Sobre a Doença; Suporte Emocional; Utilização da Rede de Atenção à Saúde; Alimentação; Vias Aéreas; Medicações; Higiene; Cuidados com a Pele; Eliminações; Vestir/Despir; Posicionamento e Transferência; Prevenção de Quedas. No pré-teste, oito especialistas avaliaram a clareza e o conteúdo do protocolo. Na validação, houveram duas rodadas pela Técnica Delphi. O protocolo validado foi composto por 12 domínios contendo 42 itens e 240 orientações de cuidados. Conclusão: o protocolo qualifica a transição do cuidado após alta hospitalar auxiliando os enfermeiros na prática assistencial no domicílio.

Incidence and functional outcome of atrial fibrillation and non-atrial fibrillation- related cardioembolic stroke in Joinville, Brazil: a population-based study / Incidência e desfecho funcional de AVC cardioembólico com e sem fibrilação atrial em Joinville, Brazil: estudo de base populacional

ABSTRACT Among ischemic strokes, cardioembolic (CE) stroke has the worst outcome. We measured the incidence of atrial fibrillation (AF) and non-AF related CE strokes, previous anticoagulant use, and the 90-day functional outcome. Using multiple overlapping sources, we included all CE strokes that occurred in 2015 in Joinville, Brazil. Of the 374 ischemic strokes, 23% (84) were CE. The CE age-adjusted incidence, per 1,000 person-years, was 0.14 (0.11–0.17). Of the 26 patients with known prior AF, 73% (19) were not anticoagulated, 77% (20) had a CHA2DS2VASc score ≥ 3 and 81% (21) had a HAS-BLED score < 3. After three months, approximately one third of those 26 patients died or became disabled. The incidence of CE stroke in our sample was lower than in other population-based studies. The opportunity for anticoagulation was missed in one third of cases.

RESUMO Entre todos os subtipos de AVC isquêmico, os eventos cardioembólicos (CE) apresentam os piores prognósticos. Determinamos a incidência de AVC isquêmico CE, associada ou não à fibrilação atrial (FA), o uso prévio de anticoagulantes e os desfechos funcionais em Joinville, Brasil. Utilizando múltiplas e sobrepostas fontes de informação, registramos todos os primeiros eventos CE ocorridos em 2015. Entre 374 eventos isquêmicos, 23% (84) foram CE. A incidência ajustada, para qualquer fonte cardioembólica, foi 0.14 (0.11–0.17) por 1000 pessoas-ano. Entre 26 pacientes com FA previamente conhecida, 73% (19) não estavam anticoagulados, 77% (20) tinham ≥ 3 pontos na escala CHA2DS2VASc e 81 % (21) < 3 pontos na escala HAS-BLED. Após 3 meses, um terço destes 26 pacientes morreram ou ficaram dependentes. A incidência de AVC I CE em Joinville é menor do que em outros estudos de base populacional. Um terço dos casos de AVC I CE com FA previamente conhecida perderam a oportunidade de anticoagulação.

Construção e validação de protocolo de intervenções educativas para cuidadores familiares de idosos após acidente vascular cerebral

Introdução: Cuidar de idosos acometidos por Acidente Vascular Cerebral (AVC) dependentes constitui-se uma situação frequente para muitas famílias. A utilização de protocolos sistematizados de cuidados que auxiliem enfermeiros na orientação aos cuidadores familiares no domicílio, é uma prática ainda pouco explorada no contexto nacional. Objetivo: Construir e validar um protocolo de intervenções educativas de cuidado domiciliar para cuidadores familiares de idosos após AVC.Métodos: Estudo metodológico conduzido em três etapas. Etapa 1: construção do protocolo de intervenção educativa direcionado ao cuidador familiar de idosos com AVC, através de revisão integrativa de literatura com 12 artigos internacionais. Etapa 2: avaliação do conteúdo do protocolo por pré-teste com oito especialistas multiprofissionais em AVC. Etapa 3: validação do protocolo por especialistas nas áreas da saúde do idoso e da atenção domiciliar, por meio da Técnica Delphi em duas rodadas (com 42 participantes, e 36 participantes, respectivamente). A avaliação da concordância entre os mesmos foi realizada pela Escala Likert para cada orientação até ser atingido o nível de 75%, para os itens “concordo” e “concordo plenamente” da Escala de Likert. Para a coletados dados nessa etapa, foi utilizado o ambiente virtual cognito forms. Os dados foram apresentados segundo estatística descritiva e analisados a partir do referencial teórico sobre o tema. O Projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA (150442)...

Introduction: Caring for the dependent older adults post stroke constitutes frequent situation formany families. The use of systematized care protocols that assist nurses in the orientation of familycaregivers at home is a practice that is little explored in the national context. Objective: To constructand validate a protocol of educational interventions of home care for family caregivers of olderadults after stroke. Methods: Methodological study conducted in three stages. Step 1: Constructionof educational intervention protocol to family caregivers of older adults with stroke throughIntegrative Review (IR) of literature with 12 international manuscripts. Step 2: Evaluation thecontent of the protocol for pre-test with 8 experts of multidisciplinary team in stroke. Step 3:Validation of the protocol by specialists in the areas of older adults health and home care, through theDelphi Technique in two rounds (with 42 participants, and 36 participants). The assessment ofagreement between them was performed by the Likert Scale for each orientation until 75% level wasreached, for the "agree" and "fully agree" items of the Likert Scale. For the data collection in thisstage, the virtual environment cognito forms was used. The data were presented according todescriptive statistics and analyzed from the theoretical framework about the theme. Project approvedby the Research Ethics Committee of HCPA (150442)...

Risk factors for perioperative ischemic stroke in cardiac surgery / Fatores de risco para acidente vascular cerebral isquêmico no perioperatório de cirurgia cardíaca

AbstractObjective:The purpose of this study was to evaluate the risk factors for ischemic stroke in patients undergoing cardiac surgery.Methods:From January 2010 to December 2012, 519 consecutive patients undergoing cardiac surgery were analyzed prospectively. The sample was divided into two groups: patients with stroke per and postoperative were allocated in Group GS (n=22) and the other patients in the group CCONTROL (n=497). The following variables were compared between the groups: gender, age, carotid stenosis > 70%, diabetes on insulin, chronic obstructive pulmonary disease, peripheral arteriopathy, unstable angina, kidney function, left ventricular function, acute myocardial infarction, pulmonary arterial hypertension, use of cardiopulmonary bypass. Ischemic stroke was defined as symptoms lasting over 24 hours associated with changes in brain computed tomography scan. The variables were compared using Fisher’s exact test, Chi square, Student’s t-test and logistic regression.Results:Stroke occurred in 4.2% of patients and the risk factors statistically significant were: carotid stenosis of 70% or more (P=0.03; OR 5.07; IC 95%: 1.35 to 19.02), diabetes on insulin (P=0.04; OR 2.61; IC 95%: 1.10 to 6.21) and peripheral arteriopathy (P=0.03; OR 2.61; 95% CI: 1.08 to 6.28).Conclusion:Risk factors for ischemic stroke were carotid stenosis of 70% or more, diabetes on insulin and peripheral arteriopathy.

ResumoObjetivo:O objetivo do presente trabalho foi avaliar os fatores de risco para acidente vascular encefálico isquêmico em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.Métodos:Entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012, foram analisados prospectivamente 519 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia cardíaca. A amostra foi dividida em dois grupos: os pacientes com acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi) trans e pós-operatório foram alocados no grupo GAVEi (n=22) e os demais pacientes no grupo CControle (n=497). As seguintes variáveis foram comparadas entre os grupos: sexo, idade, estenose carotídea >70%, diabetes em uso de insulina, doença pulmonar obstrutiva crônica, arteriopatia periférica, função renal, angina instável, função do ventrículo esquerdo, infarto agudo do miocárdio recente, hipertensão arterial pulmonar, uso de circulação extracorpórea. Acidente vascular encefálico isquêmico foi definido como presença de sintomas de duração maior que 24 horas associados à alteração em tomografia de crânio. As variáveis foram comparadas, por meio do teste exato de Fisher, Qui quadrado, teste t de Student e regressão logística.Resultados:Verificou-se a ocorrência de acidente vascular encefálico isquêmico em 4,2% dos pacientes e os fatores de risco estatisticamente significativos foram: estenose carotídea de 70% ou mais (P=0,03; OR 5,07; IC 95%: 1,35 a 19,02), diabetes em uso de insulina (P=0,04; OR 2,61; IC 95%: 1,10 a 6,21) e arteriopatia periférica (P=0,03; OR 2,61; IC 95%: 1,08 a 6,28).Conclusão:Foram fatores de risco para acidente vascular encefálico isquêmico: estenose carotídea de 70% ou mais, presença de diabetes em uso de insulina e presença de arteriopatia periférica.

Construction and validation of indicators and respective definitions for the nursing outcome Swallowing Status / Construção e validação dos indicadores e suas definições para o resultado de enfermagem Estado da deglutição / El ambiente vivo, dinámico y complejo de cuidados en una Unidad de Terapia Intensiva

to develop indicators for the nursing outcome Swallowing Status and the respective conceptual and operational definitions validated by experts and in a clinical setting among patients after having experienced a stroke.

construir e validar por especialistas e clinicamente os indicadores para o resultado de enfermagem Estado da deglutição e suas definições conceituais e operacionais em pacientes após acidente vascular cerebral.

construir y validar por especialistas y clínicamente los indicadores para el resultado de enfermería Estado de la deglución y sus definiciones conceptuales y operacionales en pacientes después de accidente vascular cerebral.

Análise de conceito do resultado de enfermagem Mobilidade em pacientes com acidente vascular cerebral / Concept analysis of the nursing outcome Mobility in patients with stroke / Conceptual análisis del resultado de enfermería Movilidad en pacientes con accidente cerebrovascular

O objetivo foi realizar análise do conceito do resultado de enfermagem Mobilidade em paciente com AVC. Realizou-se revisão integrativa da literatura, por meio de acesso on-line às bases: Scopus, Pubmed, Cinahl, Cochrane e Lilacs, usando-se os descritores: mobility, stroke, nursing e sinonímias nas línguas portuguesa e espanhola. Identificaram-se 1.521 artigos de que, após seleção criteriosa, resultaram 49. Destacam-se artigos publicados no Canadá (26,7%), a partir de 2001 (95,9%), por fisioterapeutas (34,6%), em unidades de reabilitação (61,5%). Atributos identificados para Mobilidade: andar, ficar em pé, sentar, colocar a perna de um lado para outro, virar-se, iniciar e parar a locomoção, subir escadas, função motora, transferência e habilidade motora. Também foi construído caso modelo, caso contrário e identificados antecedentes: controle postural e equilíbrio; e consequentes: realiza tarefas no interior e exterior da casa e deambula sem dificuldade. Os conceitos do resultado Mobilidade encontrados nesta pesquisa precisam ser validados com especialistas na área e na prática clínica.

This study aimed a concept analysis of the nursing outcome Mobility in patients with stroke. A literature review was conducted, through the online access to databases: Scopus, Pubmed, CINAHL, Cochrane, and Lilacs, using the descriptors: mobility, stroke, nursing and their synonyms in Portuguese and Spanish. 1.521 articles were identified, resulting in 49, after careful selection. Noteworthy are the articles published in Canada (26.7%), on 2001 (95.9%), by physiotherapists (34.6%), and in rehabilitation units (61.5%). The attributes identified for Mobility were: walking, standing, sitting, put the leg side to side, turn around, start and stop walking, stair climbing, motor function, and motor skill transfer. A model case and a contrary case were built, and identified, as antecedents: postural control and balance; and, as consequents: performs tasks inside and outside the house and wanders without difficulty. It was concluded that the concepts of Mobility found in this study need to be validated with experts in the field and in clinical practice.

Objetivó-se realizar un análisis conceptual del resultado de enfermería Movilidad en pacientes con accidente cerebrovascular. Se realizó una revisión de la literatura, con el acceso a bases de dados: Scopus, PubMed, CINAHL, Cochrane, Lilacs, usandose los descriptores: movilidad, accidente cerebrovascular y enfermería, y sus sinónimos en portugués y español. Fueron identificados 1.521 artículos, y seleccionados 49. Los artículos fueron publicados en Canadá (26,7%), en 2001 (95,9%), por fisioterapeutas (34,6%), y en unidades de rehabilitación (61,5%). Los atributos identificados fueran: caminar, pararse, sentarse, poner el lado de la pierna a otro, dar la vuelta, empezar y dejar de caminar, subir escaleras, la función motora y la transferencia de habilidades motoras. Se construyó un caso modelo y un caso contrario. Antecedentes identificados: el control postural y el equilibrio. Consecuentes: realiza tareas dentro y fuera de la casa y vagar sin dificultad. Los conceptos del resultado de enfermería Movilidad de ingresos identificados en este estudio necesitan ser validados con expertos en el campo y en la práctica clínica.

Investigação da queixa de disfagia em pacientes afásicos / Investigation on the complaint of dysphagia in aphasic patients

OBJETIVOS: verificar a presença e evolução da queixa de deglutição em pacientes afásicos pós- AVE e, a partir do relato dos familiares em relação à melhora das manifestações, analisar se a ocorrência da afasia interferiu no prognóstico da disfagia. MÉTODO: 30 pacientes afásicos pós-AVE na fase crônica foram entrevistados e, juntamente com seus familiares, responderam a um questionário sobre a presença e a permanência de queixas de deglutição pós-AVE e aspectos relacionados, bem como melhoras ocorridas em relação aos quadros de disfagia e afasia. Para verificar se a disfagia parece ter interferido no prognóstico da afasia, comparou-se as curvas de Kaplan-Meier dos pacientes que referiram queixas de disfagia com os que não referiram. RESULTADOS: 48% dos pacientes tiveram queixas de dificuldades de deglutição pós-AVE. Destes, 93% apresentaram mudanças positivas (melhora parcial ou total do quadro). O tempo médio para que o paciente apresentasse qualquer tipo de mudança (espontânea ou não) foi de 76 dias. 60% referiu melhora total da disfagia, sendo que 47% foram submetidos à terapia fonoaudiológica. Em relação à afasia, 87% dos pacientes referiram melhora, apesar de nenhum paciente ter referido melhora total. 57% haviam sido expostos à terapia fonoaudiológica para a afasia. O tempo médio referido para que o paciente apresentasse qualquer tipo de mudança positiva nas manifestações foi de 183 dias. Não houve diferença significante na melhora da afasia entre o grupo com e sem queixa de deglutição. CONCLUSÕES: dos pacientes afásicos avaliados neste estudo, 48% apresentou queixa de disfagia. Verificou-se, a partir do relato dos familiares, que a ocorrência da afasia parece não ter interferido no prognóstico da disfagia.

PURPOSES: to assess the presence and evolution of swallowing complaints in post-stroke aphasic patients and, based on reports by family members on symptom improvements, to determine the influence of aphasia on the prognosis of dysphagia. METHOD: 30 post-stroke aphasic patients at the chronic phase were interviewed and, together with family members, answered a questionnaire on the presence and persistence of post-stroke swallowing complaints and related aspects, including improvements in dysphagia and aphasia. Kaplan-Meier curves of dysphagia complainers and non-complainers were compared to verify the influence of swallowing complaints on the prognosis of aphasia. RESULTS: 48% of patients reported swallowing problems after the stroke. Out of them, 93% showed positive changes (partial or total resolution of dysphagia symptoms). The average time for patient improvement (spontaneous or otherwise) was 76 days. 60% of the subjects reported total resolution of dysphagia symptoms, 47% of underwent speech therapy. Regarding aphasia, 87% of patients reported some improvement, although no patient reported full resolution of the symptoms. A total of 57% had undergone speech therapy to treat aphasia. The average time reported for positive change in patients was 183 days. No significant difference in aphasia improvement was observed between dysphagia complainers and non-complainers. CONCLUSIONS: out of the aphasic patients assessed in this study, 48% reported swallowing complaints. Based on reports by family members, aphasia had no impact on the prognosis of dysphagia.

Avaliação clínica da relação entre postura, respiração e deglutição em paciente pós-acidente vascular cerebral na fase crônica: relato de caso / Clinical evaluation of the relationship of posture, breathing and swallowing in chronic-state post-stroke patients: case report

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a doença neurológica que mais incapacita os adultos. A respiração, a postura e a deglutição possuem uma relação direta nesta doença, necessitando assim de uma intervenção multidisciplinar. O objetivo do presente estudo foi realizar uma avaliação clínica integrada para analisar a relação entres estas disfunções. Trata-se de uma paciente do sexo feminino com 37 anos, com seis anos de diagnóstico de AVC isquêmico com hemiparesia completa à direita de predomínio crural, hipertensão arterial sistêmica, disfagia e disartrofonia. Na anamnese, relatou sintomas referentes à dispnéia, dores na coluna lombar, presença de tosse e engasgos à alimentação e escape anterior de saliva, principalmente durante a fala. A paciente apresenta escoliose, hipercifose torácica e fraqueza dos músculos abdominais. A avaliação respiratória evidenciou uma força expiratória abaixo do limite esperado. O pico de fluxo da tosse está abaixo do esperado, demonstrando não possuir força para tossir. A investigação fonoaudiológica evidenciou alterações no tempo aumentado para se alimentar, necessidade de ingerir líquidos para ajudar na deglutição de sólidos, eventuais escapes anteriores de alimento, necessidade de deglutições múltiplas devido à sensação de estase em cavidade laringo-faríngea e diminuição do paladar, bem como saliva grossa e viscosa. Utilizando-se das avaliações fisioterápicas e fonoaudiológicas, foi possível concluir que uma paciente com AVC na fase crônica apresenta alterações respiratórias que podem impedi-la de proteger com eficiência as vias aéreas inferiores, o que, somado às alterações posturais e na deglutição demonstram a importância da avaliação integrada para futuras intervenções terapêuticas mais eficazes.

The Stroke is a neurological disorder that disables more adults. The breathing, posture and swallowing have a direct relationship in this disease, thus requiring a multidisciplinary approach. The goal of this study was to conduct a clinical evaluation integrated to analyze the relationship between these disorders. This case is a female patient aged 37 with six years of diagnosis of ischemic stroke with right hemiparesis complete predominantly crural, hypertension, dysphagia and dysarthrophonia. In history, reported symptoms related to dyspnea, pain in the lumbar spine, the presence of coughing and choking and drooling to food, especially during the speech. The patient has scoliosis, thoracic kyphosis and abdominal weakness. The evaluation showed a respiratory expiratory force below the expected range. The peak cough flow is lower than expected, demonstrating not have the strength to cough. The research revealed changes in speech increased time to eat, need to drink to help swallow solid food before any leaks, the need for multiple swallows due to the sense of stasis in laryngeal-pharyngeal cavity and decreased taste and thick and viscous saliva. Using physical and speech therapy evaluations, we concluded that a patient with stroke in chronic respiratory presents alterations that may prevent it from effectively protecting the lower airways, which, added to postural changes and swallowing show the importance of integrated assessment for future therapeutic interventions more effective.

Functional capacity and quality of life of elderly people with a history of stroke / Capacidade funcional e qualidade de vida de idosos com histórico de acidente vascular encefálico

Household Survey, a cross-sectional study aimed to describe the quality of life and functional capacity of elderly people with a history of stroke and compare the scores of quality of life with the number of functional disability. Data were collected at home, with the semi-structured instruments, WHOQOL-BREF and WHOQOL-OLD. Descriptive analysis was performed, as well as ANOVA and Tukey-F test (p < 0.05). Most individuals are males (53.3%), aged 70 ├ 80 years old (45.6%), married (57.8%), 4 ├ 8 years of study (36.7%) and income of a minimum wage (66.7%). The activities of daily living most affected were: cutting toenails and walk up and down stairs. The highest scores of quality of life were: the social relationships and the facet death and dying. The lowest scores were related to the physical domain and autonomy. The highest number of functional disability was associated with lower scores for physical and psychological domains and on the facets of autonomy and social participation. The elderly people with stroke have their functional status impaired, which affects their quality of life in aspects related to mobility, body image, decision-making capacity and living in the community.

Estudo tipo inquérito domiciliar transversal que objetivou descrever a qualidade de vida e capacidade funcional de idosos com histórico de acidente vascular encefálico e comparar os escores de qualidade de vida com o número de incapacidade funcional. Os dados foram coletados no domicílio com instrumentos semi-estruturado e a qualidade de vida mensurada pelo WHOQOL- BREF e WHOQOL-OLD. Foi realizada análise descritiva e os testes ANOVA-F e Tukey (p < 0,05). A maioria é do sexo masculino, faixa etária de 70 -80 anos, casados, 4-8 anos de estudo e renda de um salário mínimo. As atividades da vida diária mais comprometidas foram cortar as unhas dos pés e subir e descer escadas. Os maiores escores de qualidade de vida foram no domínio relações sociais e na faceta morte e morrer. Os menores escores estiveram relacionados ao domínio físico e a faceta autonomia. O maior número de incapacidade funcional relacionou-se com menores escores nos domínios físico e psicológico e nas facetas autonomia e participação social. Os idosos com acidente vascular encefálico possuem o status funcional comprometido repercutindo na sua qualidade de vida nos aspectos relacionados à mobilidade, a imagem corporal, a capacidade de decisão e o convívio na comunidade.

Competências essenciais de programas de assistência domiciliar para pacientes com acidente vascular cerebral / Essential competencies of the home care program for stroke patients / Competencias esenciales de programas de atención domiciliaria para pacientes con accidente cerebrovascular

O Programa de Atendimento Domiciliar agrega em suas atribuições inúmeras Competências Essenciais, tais como as propostas pela Agência de Saúde Pública do Canadá. Dessa forma, buscou-se avaliar a inserção dessas competências essenciais neste programa. Trata-se de um estudo transversal, realizado de janeiro a abril de 2010, com cuidadores e pacientes assistidos pelo programa. Utilizaram-se formulários e diário de campo para a coleta de dados e posteriormente buscou-se avaliar as atividades exercidas no âmbito das competências essenciais preconizadas. Assim, foi possível perceber que as atribuições exercidas pelo programa ainda se encontram aquém do que é almejado, haja vista a lógica biomédica empregada, que conduziu à implementação parcial de Competências Essenciais como: Políticas de Saúde Pública; Planejamento e Implementação; Parceria, Colaboração e Apoio e Liderança. Tal fato denota a necessidade de maiores esforços governamentais e por parte dos profissionais envolvidos no programa com vistas à melhoria da atenção oferecida.

The Home Care Program combines uncountable Essential Competencies among its skills, such as those proposed by the Public Health Agency of Canada. Therefore, the objective of this study was to evaluate the inclusion of these essential competencies in this program. This cross-sectional study was performed between January and April of 2010, with caregivers and patients followed in the program. Forma and field diaries were used for data collection. Later, an evaluation was made of the activities performed within the scope of the recommended essential competencies. Therefore, it was possible to realize that the attributions performed by the program remain below expectations, considering the biomedical model that is used, which led to the partial implementation of Essential Competencies, such as: Public Health Policies; Planning and Implementations; Partnership, Collaboration, Support and Leadership. This fact reveals the need for greater governmental efforts and by the professionals involved in the program with a view to improving the care.

El Programa de Atención Domiciliaria suma en sus atribuciones gran número de Competencias Esenciales, como las propuestas por la Agencia de Salud Pública de Canadá. De tal forma, buscó evaluarse la inserción de tales competencias esenciales en este programa. Estudio transversal, realizado de enero a abril de 2010, con cuidadores y pacientes atendidos por el programa. Se utilizaron formularios y diario de campo para recolección de datos; posteriormente, se buscó evaluar las actividades ejercidas en el ámbito de las competencias esenciales recomendadas. Así, fue posible percibir que las atribuciones ejercidas por el programa están aún lejos de lo esperado, vista la lógica biomédica empleada, que condujo a la implementación parcial de Competencias Esenciales como: Políticas de Salud Pública; Planeamiento e Implementación; Alianzas, Colaboración y Apoyo; y Liderazgo. Tal hecho denota la necesidad de mayores esfuerzos gubernamentales y de los profesionales involucrados en el programa apuntando a mejorar la atención ofrecida.

Relação entre depressão e desequilíbrio postural em idosos que sofreram acidente vascular encefálico / Relationship between depression and postural imbalance in the elderly who have suffered stroke

INTRODUÇÃO: A incidência de Acidente Vascular Encefálico (AVE) aumenta com o envelhecimento e duplica a cada década de vida a partir dos 55 anos de idade. Entre as complicações decorrentes de um AVE estão o desequilíbrio postural e a depressão. OBJETIVOS: Avaliar e correlacionar equilíbrio postural e depressão em idosos com e sem AVE. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados 38 sujeitos (19 com AVE e 19 sem AVE). O equilíbrio foi avaliado pela Escala de Equilíbrio de Berg e a depressão pela Escala de Depressão de Yesavage. RESULTADOS: Idosos com AVE apresentaram depressão quando comparados com idosos sem a doença (p < 0,0001). O risco de cair em idosos com AVE foi 102 vezes maior do que em idosos sem AVE. Houve correlação entre depressão e equilíbrio (r = -0,55; p = 0,01). CONCLUSÃO: Pacientes idosos com sequelas de AVE apresentam maior desequilíbrio e maior depressão, quando comparados com idosos de mesma faixa etária sem a doença.

INTRODUCTION: The incidence of stroke it increases with the aging and each successive decade above 55 years leads to a doubling of stroke incidence. Among the current complications of stroke are the unbalance postural and depression. OBJECTIVES: To evaluate and correlate the postural balance and depression in elderly with and without stroke. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 38 subjects (19 with stroke and 19 without). The balance was evaluated by Berg Balance Scale and the depression by Yesavage Depression Scale. RESULTS: Elderly with stroke presented depression when compared with elderly without the disease (p < 0.0001). The risk of falling in elderly with stroke was 102 times higher than in elderly without stroke. There was a correlation between depression and balance (r = -0.55; p = 0.01). CONCLUSION: Elderly patients with sequels of stroke have unbalance and greater depression, when compared with elderly of same age without the disease.

Função vestibular no acidente vascular cerebral do território carotídeo / Vestibular function in carotid territory stroke patients

Pacientes após Acidente Vascular Cerebral (AVC) podem apresentar sintomas otoneurológicos. OBJETIVO: Avaliar a função vestibular de pacientes com antecedente pessoal de AVC no território carotídeo. Desenho científico: estudo de coorte histórica com corte transversal. MÉTODO: Quarenta pacientes foram submetidos à anamnese, exame otorrinolaringológico, Dizziness Handicap Inventory e vectoeletronistagmografia. RESULTADOS: Anormalidades discretas dos movimentos sacádicos foram encontradas em 20 pacientes (50,0%); nove referiram desequilíbrio e um tontura. O ganho do rastreio pendular foi anormal em 17 casos (42,5%); seis referiram desequilíbrio e um tontura. Preponderância direcional anormal do nistagmoperrotatório ocorreu em dois casos (5,0%), que referiram desequilíbrio. A prova calórica identificou três casos (7,5%) com predomínio labiríntico anormal e dois (5,0%) com preponderância direcional anormal do nistagmo; os cinco casos relataram desequilíbrio. Dos 11 pacientes que não referiram manifestações de alteração do equilíbrio corporal, 10 apresentaram alterações nos movimentos sacádicos e no rastreio pendular e um apresentou exame vestibular normal. CONCLUSÃO: Pacientes com antecedente pessoal de AVC no território carotídeo podem apresentar tontura ou desequilíbrio corporal e sinais de comprometimento da motilidade ocular e da função vestibular.

Stroke patients may present otoneurological symptoms. OBJECTIVE: To assess the vestibular function of subjects with a history of carotid territory stroke. METHOD: This historical cohort cross sectional study enrolled 40 patients; subjects answered the Dizziness Handicap Inventory, were interviewed and submitted to ENT examination and vectorelectronystagmography. RESULTS: Mild saccadic movement anomalies were seen in 20 patients (50.0%); nine complained of imbalance and dizziness. Abnormal smooth pursuit gain was seen in 17 cases (42.5%); six subjects reported imbalance and one complained of dizziness. Abnormal directional preponderance during rotational nystagmus was seen in two cases (5.0%), who also reported imbalance. Three patients (7.5%) and two subjects (5.0%) were found to have abnormal labyrinthine predominance and abnormal nystagmus directional preponderance respectively; all five individuals reported imbalance. Ten of the 11 patients without complaints of disordered balance had altered saccadic and smooth pursuit eye movements, while one had unaltered vestibular function. CONCLUSION: Patients with a history of carotid territory stroke may suffer from dizziness or imbalance and present signs of compromised eye motility and vestibular function.

Sour taste and cold temperature in the oral phase of swallowing in patients after stroke / Sabor azedo e temperatura fria na fase oral da deglutição no acidente vascular encefálico

PURPOSE: To determine the effect of sour flavor and cold temperature on oral transit time during swallowing. METHODS: Participants were 52 subjects (28 male and 24 female) with ages between 50 and 80 years (median=66 years), after ischemic stroke involving right or left side damage and mild to moderate oropharyngeal dysphagia. Videofluoroscopy was performed to analyze the swallowing times. Each subject was assessed during swallowing of a paste consistency bolus offered in 5 ml spoons, with a total of four different stimuli (natural, cold, sour and sour-cold). After the exam, the oral transit time was measured using specific software. The oral transit time (starting at the beginning of the bolus movement in the mouth) and the total oral transit time (starting at the moment that the bolus is placed in the mouth) were measured. RESULTS: The association between sour and cold stimuli caused a significant decrease of oral transit time and total oral transit time. CONCLUSION: Sour flavor and cold temperature reduced oral transit time in stroke patients.

OBJETIVO: Verificar o efeito do sabor azedo e da temperatura fria no tempo de trânsito oral da deglutição. MÉTODOS: Participaram deste estudo 52 indivíduos (28 do gênero masculino e 24 do gênero feminino) após acidente vascular encefálico isquêmico, com lesão à direita ou à esquerda e disfagia orofaríngea de grau leve a moderado, com idades variando de 50 a 80 anos (mediana=66 anos). Foi realizada a videofluoroscopia da deglutição para a análise dos tempos de deglutição. Cada indivíduo foi avaliado durante a deglutição de bolo na consistência pastosa, oferecido em colher com 5 ml, com quatro estímulos diferentes (natural, frio, azedo e azedo-frio). Após o exame foram realizadas as medidas de tempo de trânsito oral utilizando software específico. Foram mensurados o tempo de trânsito oral (a partir do início do movimento do bolo alimentar na boca) e o tempo de trânsito oral total (a partir do momento em que o bolo é colocado na boca). RESULTADOS: A associação entre o estímulo azedo e a temperatura fria provocou mudanças significavas no tempo de trânsito oral total e no tempo de trânsito oral, com redução nestes tempos. CONCLUSÃO: O sabor azedo e a temperatura fria associados apresentaram redução do tempo de trânsito oral em pacientes pós acidente vascular encefálico.

Family experience and adaptation to stroke and role of an assistance project / Vivência e adaptação da família com o acidente vascular encefálico e atuação de um projeto de assistência a essas famílias

The experience of a family with a chronic disease is, at first, difficult and stressful, making the family unsafe and concerned. We aimed to understand the experience and adaptation of the family to a chronic illness (stroke) and describe the actions developed by a project of assistance at home. This is a qualitative study, Case Study type, conducted with a family assisted through home visits by the Project for Assistance and Support for the Family of Chronic Patients at Home, in Maringá, Paraná State. Data were gathered through consultation of the records of the family in May and June 2009, and data were submitted to content analysis. In the beginning there were many difficulties, however, over time the caregivers provided proper assistance, not considering it an obligation, but incorporating the situation to their normal routine, and they proved to be formidable in the process of care to patients, performing procedures with great skill, commitment and immeasurable love, affection and dedication. Accordingly, the responsibility of a health care professional is to intervene by providing appropriate guidance to the family, assisting in the rehabilitation of the family facing the care to this new condition.

A vivência de uma família com a doença crônica é no início, difícil e estressante, podendo tornar a família insegura e preocupada. Objetivou-se compreender a vivência e o processo de adaptação da família em virtude do acidente vascular encefálico e descrever as ações desenvolvidas por um projeto de assistência no domicílio. Estudo qualitativo, do tipo Estudo de Caso, realizado com uma família assistida por meio de visitas domiciliares pelo Projeto de Assistência e Apoio à Família de Pacientes Crônicos no Domicílio, em Maringá, Estado do Paraná. A coleta de dados se deu pela consulta dirigida ao prontuário da família, durante os meses de maio e junho de 2009, sendo os dados submetidos à análise de conteúdo. No início havia muitas dificuldades, porém com o passar do tempo os cuidadores prestavam assistência adequadamente, não visualizando como uma obrigação, mas incorporando a situação a sua rotina, e estes se revelaram formidáveis no processo de cuidado a pacientes, realizando os procedimentos com muita destreza, empenho e com imensurável amor, carinho e dedicação. Nesse sentido, uma das responsabilidades do profissional de saúde é a intervenção por meio de orientações adequadas à família, auxiliando no processo de readaptação da família frente aos cuidados e a essa condição.

Correlation between brain injury and dysphagia in adult patients with stroke

Introduction: In the literature, the incidence of oropharyngeal dysphagia in patients with cerebrovascular accident (AVE) ranges 20-90%. Some studies correlate the location of a stroke with dysphagia, while others do not. Objective: To correlate brain injury with dysphagia in patients with stroke in relation to the type and location of stroke. Method: A prospective study conducted at the Hospital de Clinicas with 30 stroke patients: 18 women and 12 men. All patients underwent clinical evaluation and swallowing nasolaryngofibroscopy (FEES®), and were divided based on the location of the injury: cerebral cortex, cerebellar cortex, subcortical areas, and type: hemorrhagic or transient ischemic. Results: Of the 30 patients, 18 had ischemic stroke, 10 had hemorrhagic stroke, and 2 had transient stroke. Regarding the location, 10 lesions were in the cerebral cortex, 3 were in the cerebral and cerebellar cortices, 3 were in the cerebral cortex and subcortical areas, and 3 were in the cerebral and cerebellar cortices and subcortical areas. Cerebral cortex and subcortical area ischemic strokes predominated in the clinical evaluation of dysphagia. In FEES®, decreased laryngeal sensitivity persisted following cerebral cortex and ischemic strokes. Waste in the pharyngeal recesses associated with epiglottic valleculae predominated in the piriform cortex in all lesion areas and in ischemic stroke. A patient with damage to the cerebral and cerebellar cortices from an ischemic stroke exhibited laryngeal penetration and tracheal aspiration of liquid and honey. Conclusion: Dysphagia was prevalent when a lesion was located in the cerebral cortex and was of the ischemic type...

Cuidado de enfermagem no adoecimento por acidente vascular encefálico: revisão integrativa da literatura brasileira / Nursing care regarding complications of stroke: an integrative review of Brazilian literature / Cuidado de enfermería en el padecimiento de accidente cerebrovascular: revisión integrativa de la literatura brasileña

Revisão integrativa que objetivou analisar o conhecimento acerca do cuidado de enfermagem no adoecimento por Acidente Vascular Encefálico na base de dados LILACS. Os critérios de elegibilidade dos artigos foram os seguintes: correspondência aos termos "cuidado"e "acidente vascular encefálico"; publicação em língua portuguesa; disponibilidade de texto completo; ano de publicação no período de 2000 a 2011. Encontraram-se vinte publicações cujos dados foram coletados por meio de formulário. A análise ocorreu mediante leituras analítica e interpretativa. Como foco dos estudos sobressaíram a problemática da dependência do paciente e o papel desempenhado pelo cuidador familiar; a compreensão da vivência, experiências e sentimentos do cuidador familiar; e o impacto da doença na família. Percebeu-se a importância do preparo do cuidador familiar para a execução dos cuidados no domicílio. O enfermeiro é chamado a desempenhar o cuidado com vistas a ensinar a família a cuidar do paciente e ao autocuidado...

The objective of this integrative review was to analyze the knowledge regarding nursing care of individuals experiencing stroke complications present in the LILACS database. The criteria for the eligibility were: consistency with the terms "cuidado"(care) and "acidente vascular encefálico" (stroke); published in Portuguese; available in full-text; and published between 2000 and 2011. Twenty articles were found, and the data were collected using a form created for this purpose. The analysis was performed through an analytical and interpretative reading. Most studies focused on the problem of patient dependence and the role of family caregivers; understanding the experiences and feelings of the family caregiver; and the impact of the disease on the family. It was observed that it is important to prepare the family caregiver to provide home care. Nurses are called on to teach the family how to take care of the patient and instruct the patient regarding self-care...

Revisión integrativa objetivando analizar el conocimiento respecto del cuidado de enfermería en el padecimiento de Accidente Cerebrovascular en base de datos LILACS. Los criterios de inclusión de artículos fueron: correspondencia con los términos "cuidado" y "accidente cerebrovascular"; publicación en portugués; disponibilidad del texto completo; año de publicación entre 2000 y 2011. Se encontraron 20 publicaciones cuyos datos fueron recolectados mediante formulario. El análisis se efectuó a partir de lecturas analíticas e interpretativas. Como foco de los estudios sobresalieron la problemática de la dependencia del paciente y el papel desempeñado por el cuidador familiar, la comprensión de vivencias, experiencias y sentimientos del cuidador familiar y el impacto familiar de la enfermedad. Se percibió la importancia de la preparación del cuidador familiar para ejecutar los cuidados domiciliarios. El enfermero es llamado a desempeñar su atención apuntando a enseñar a la familia a cuidar del paciente y fomentar el autocuidado...

Environmental pollutants and stroke-related hospital admissions / Poluentes ambientais e internações devido a acidente vasculoencéfalico

Some effects of environmental pollution on human health are known, especially those affecting the respiratory and cardiovascular systems. The current study aimed to estimate these effects on the production of hospital admissions for stroke. This was an ecological study using hospital admissions data in São José dos Campos, São Paulo State, Brazil, with diagnosis of stroke, from January 1, 2007, to April 30, 2008. The target pollutants were particulate matter, sulfur dioxide, and ozone. Use of a Poisson linear regression model showed that same-day exposure to particulate matter was associated with hospitalization for stroke (RR = 1.013; 95%CI: 1.001-1.025). An increase of 10µg/m³ in this pollutant increased the risk of hospitalization by 12% (RR = 1.137; 95%CI: 1.014-1.276). In the multi-pollutant model, it was thus possible to identify particulate matter as associated with hospitalization for stroke in a medium-sized city like São José dos Campos.

Alguns dos efeitos da poluição ambiental na saúde humana são conhecidos, destacando aqueles nos sistemas respiratório e cardiovascular. Este trabalho tem por objetivo estimar esses efeitos na gênese das internações por acidente vasculoencefálico. Foi um estudo ecológico realizado com dados de internações da cidade de São José dos Campos, São Paulo, Brasil, relativos aos diagnósticos de acidente vascular cerebral, entre 1º de janeiro de 2007 e 30 de abril de 2008. Os poluentes estudados foram material particulado, dióxido de enxofre e ozônio. Utilizando-se de modelo linear generalizado da regressão de Poisson, foi possível identificar exposição ao material particulado, no mesmo dia, como associado à internação por acidente vasculoencefálico (RR = 1,013; IC95%: 1,001-1,025). O aumento de 10µg/m3 desse poluente aumenta o risco de internação em 12% (RR = 1,137; IC95%: 1,014-1,276). Assim, foi possível identificar o material particulado, no modelo multipoluente, como associado à internação por acidente vasculoencefálico numa cidade de porte médio, como São José dos Campos.

Acidente vascular encefálico como complicação da hipertensão arterial: quais são os fatores intervenientes? / Stroke as complication of arterial hypertension: which are the intervenient factors? / Accidente Vascular Encefálico como complicación de la hipertensión arterial: ¿cuáles son los factores que interfieren?

O objetivo foi identificar os fatores intervenientes na adesão ao tratamento anti-hipertensivo que contribuíram para surgimento do acidente vascular encefálico (AVE). Estudo descritivo realizado em uma Unidade de AVE de um hospital público. A amostra constituiuse de 75 pacientes com diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica acometidos por um AVE. A coleta de dados aconteceu em março e abril de 2010. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa sob parecer nº 110302/10. Os fatores intervenientes na adesão do paciente ao tratamento anti-hipertensivo foram: sexo masculino (61,4%), idade >60 anos (48%), antecedentes familiares para HAS (68%), baixa escolaridade (72%), renda familiar até um salário mínimo (52%) e presença de efeitos colaterais (22,6%). Talvez a experiência de um AVE seja um fator determinante para a maior adesão do paciente ao tratamento antihipertensivo. É necessário que os enfermeiros realizem acompanhamento ao hipertenso periodicamente, informando-o acerca da doença e do tratamento, visando evitar complicações.

The objective was to identify the intervenient factors in the adhesion to the anti-hypertensive treatment that contributed to the stroke appearance as complication of arterial hypertension. This is a descriptive quantitative study carried out in a stroke unit of a public hospital. The sample was composed by 75 patients with diagnosis of systemic arterial hypertension (SAH) attacked by a stroke, admitted in the referred unit. Data collection happened in March and April 2010. The study was approved by the Research and Ethics Committee under protocol nº. 110302/10. The intervenient factors in patients' adhesion to the anti-hypertensive treatment were: male (61.4%), older than 60 years-old (48%), family history of SAH (68%), low education (72%), family income up to one minimum wage (52%), unsatisfactory professional-patient relationship (14.6%), difficult access to health unit (6.6%) and presence of side effects (22.6%). Maybe the experience of a stroke is a decisive factor to patient's adherence to antihypertensive treatment. It is necessary that nurses carry out monitoring the patients with hypertension regularly, informing them about the disease and treatment to prevent complications.

El objetivo fue identificar los factores que intervienen en la adherencia al tratamiento antihipertensivo que contribuyeron a la aparición del accidente vascular encefálico (ACV). Estudio descriptivo en una unidad de ACV de un hospital público. La muestra fue constituida por 75 pacientes diagnosticados con Hipertensión Arterial Sistémica afectados por el ACV. La recolección de datos ocurrió entre marzo y abril de 2010. Estudio aprobado por el Comité de Ética e Investigación bajo parecer nº 110302/10. Los factores que intervienen en la adhesión del paciente al tratamiento antihipertensivo fueron: sexo masculino (61,4%), edad > 60 años (48%), antecedentes familiares de hipertensión arterial (68%), baja escolaridad (72%), renta familiar hasta un sueldo mínimo (52%) y presencia de efectos colaterales (22,6%). Tal vez la experiencia de un ACV sea un factor determinante en la mayor adherencia del paciente al tratamiento antihipertensivo. Es necesario que enfermeros realicen seguimiento periódicamente, informándoles acerca de la enfermedad y del tratamiento para evitar complicaciones.

Identificação do diagnóstico de enfermagem "risco de quedas em idosos com acidente vascular cerebral" / Identification of the nursing diagnosis of fall risk in elderly with stroke / Identificación del diagnóstico de enfermería riesgo de caídas en ancianos con accidente cerebrovascular

Estudo proposto para verificar a presença do diagnóstico de enfermagem (DE) "Risco de quedas de idosos com acidente vascular cerebral (AVC)". Trata-se de estudo observacional, exploratório, transversal, com análise descritiva, realizado em uma associação beneficente de reabilitação em Fortaleza/CE, Brasil, de janeiro a março de 2010, por fonte primária, com entrevista e exame físico, com idosos que tiveram pelo menos um episódio de AVC. Participaram 37 indivíduos: 20 (54,1%) mulheres, média de 70,6 anos; 18 (48,6%) residiam com companheiro, média de 5,2 anos de estudo. O Risco de quedas foi identificado em todos os idosos. Dentre os fatores de risco identificados, destacaram-se: Equilíbrio prejudicado (100%), Idade acima de 65 anos (83,7%) e Déficit proprioceptivo (83,7%). Os enfermeiros devem considerar o risco de quedas como um dos enfoques do cuidado de enfermagem, bem como implementar e avaliar os resultados de intervenções relativas à prevenção de quedas.

The purpose of this study was to verify the presence of a nursing diagnosis of fall risk in elderly with stroke. Observational, exploratory and cross-sectional study with descriptive analysis. Performed in a charitable rehabilitation association in Fortaleza city, from January to March 2010, by primary source, by interviews and physical examination with elderly people who had at least one episode of stroke. 37 individuals participated, of which 20 (54.1%) were women, with mean age of 70.6 years, and 18 (48.6%) lived with a partner and had an average of 5.2 years of study. The risk of falls was found in all elderly. Among the risk factors identified, it is possible to highlight: Impaired balance (100%), Age above 65 years (83.7%), and Proprioceptive deficit (83.7%). Nurses must consider the risk of falls as a nursing care focus and implement and evaluate the results of interventions for fall prevention.

El propósito del estudio fue evaluar la presencia del diagnóstico de enfermería riesgo de caídas en pacientes ancianos con accidente cerebrovascular. Observacional, exploratorio, descriptivo y transversal. Desarrollado en asociación de rehabilitación en Fortaleza, de enero hasta marzo del 2010 por entrevistas de fuentes primarias y examen físico, hecho en personas con por lo menos un episodio de accidente cerebrovascular. 37 personas participaron, de los cuales 20 (54,1%) eran mujeres, con 70,6 años como promedio, 18 (48,6%) vivían con compañero, promedio de 5,2 años de estudio. El riesgo de caídas se encuentra en todas las personas mayores. Entre los factores de riesgo identificados se resalta: alteración del equilibrio (100%), Mayores de 65 años (83,7%) y Déficit propioceptivo (83,7%). Las enfermeras deben considerar el riesgo de caídas como el foco de atención de enfermería, así como desarrollar y evaluar los resultados de intervenciones para la prevención de caídas.